黑色素想必大家都聽過，但是對于黑色素瘤卻有點陌生。黑色素瘤其實是一種惡性皮膚腫瘤之一，常見于皮膚、黏膜、眼脈絡(luò)膜等部位，其中脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤是成人最為常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，一年存活率僅為15%。

（指導(dǎo)醫(yī)生：濟南市第二人民醫(yī)院 眼三科主任醫(yī)師 王建榮）

1.左眼看不清，發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)腫瘤

56歲的張女士，20多天前，出現(xiàn)左眼視力模糊不清的情況，還伴有眼紅、眼睛痛、腫脹等癥狀。起初她并不在意，直到后來眼睛越來越不舒服，情況一直未見好轉(zhuǎn)，這才趕緊前往醫(yī)院檢查。

首先，通過眼科?？茩z查視力發(fā)現(xiàn)：“左眼，指數(shù)/眼前，混合充血，角膜透明，前房深淺可，虹膜表面新生血管，瞳孔圖直徑約3mm，對光反應(yīng)正常，晶體密度高，玻璃體混濁，余窺不清，左眼眼壓25mmHg”。

而后通過眼科B超檢查發(fā)現(xiàn)，張女士左眼側(cè)球壁出現(xiàn)異常信號，確診為脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤。

2.腫瘤體積較大，醫(yī)生建議進行眼球摘除術(shù)

檢查結(jié)果出來以后，王建榮醫(yī)師與其他4位醫(yī)師便針對張女士的病情展開緊急討論，鑒于患者的病史以及臨床表現(xiàn)，且腫瘤體積較大，視功能基本喪失，患者各項輔助檢查已完善，血糖及心肺功能基本正常，符合手術(shù)條件。

醫(yī)生便提出需進行左眼眼球摘除術(shù)，在局部麻醉下，于12月15日順利完成手術(shù)，張女士生命特征穩(wěn)定。

術(shù)后第一天，張女士表示眼部出現(xiàn)輕度疼痛，但第二天未出現(xiàn)不適，結(jié)合病人手術(shù)情況各方面表現(xiàn)良好，恢復(fù)穩(wěn)定，便順利出院了。

術(shù)后，張女士一直使用抗生素滴眼液滴左眼（左氧氟沙星眼水、醋酸潑尼松龍眼水），一日四次，同時每晚用典必殊眼膏點眼一次。同時醫(yī)生建議患者需注意眼部衛(wèi)生，切勿揉眼，一周后再次復(fù)診。

一、脈絡(luò)膜黑色素瘤的主要原因有哪些？

作為常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，脈絡(luò)膜黑色素瘤的發(fā)病率，僅次于視網(wǎng)膜母細胞瘤。該病的發(fā)病因素是多方面的：

1.日光暴曬

長期的日光照射，紫外線對眼部會形成灼傷，會進一步導(dǎo)致基因的突變。臨床上，因紫外線灼傷而發(fā)病的患者，眼部集中發(fā)病的部位，都是此前間斷性遭受日光暴曬的位置。而沒有遭受暴曬的部位，病灶呈分散分布。

2.內(nèi)分泌因素

細胞活動周期產(chǎn)生變異，其信號傳導(dǎo)通路對脈絡(luò)膜黑色素瘤的生成有促進作用。

3.遺傳因素

臨床上，針對4500例脈絡(luò)膜黑色素瘤患者進行家族調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有27個家族共56人患本病，0.6%有家族史。該病患者體內(nèi)部分染色體丟失及變異，與黑色素瘤的發(fā)生直接相關(guān)。

在日常生活中，長期戶外工作、長期接觸可能致癌物質(zhì)的群體、有過眼部外傷的群體、惡性腫瘤病史的群體、中老年群體、虹膜色澤淺容易曬黑的群體、有家族病史的群體，發(fā)病的風(fēng)險相比其他群體要高一些。

二、眼睛出現(xiàn)這5種異常，警惕脈絡(luò)膜黑色素瘤

該病的發(fā)病部位位于眼底以及周邊區(qū)域，病變早期無自覺癥狀。如果發(fā)病的區(qū)域位于眼部的后極部位，患者會出現(xiàn)下述一些癥狀。

視力減退：無論患者發(fā)病前是否近視，在發(fā)病階段，患者視力自訴比之前有明顯下降；

視野缺損：病變對眼部視神經(jīng)的影響，患者視野出現(xiàn)缺損而不能完整展示；

視物變形：患者所看到的事物出現(xiàn)扭曲變形的情況，隨著癥狀的加重，此種情況也會加重；

眼前黑影：患者看東西眼前經(jīng)常有黑影，而且癥狀有持續(xù)性；

色覺改變：隨著病情的進一步加重，患者所看到的東西也出現(xiàn)了改變，過去正常的顏色都出現(xiàn)了嚴重的色差。

隨著病情的進一步發(fā)展，如果不及時治療，患者的眼部會出現(xiàn)脹痛，視力會進一步下降，因為瘤體的壓迫，晶狀體、虹膜被腫瘤推向前，阻塞前房角，引起房水循環(huán)障礙，眼壓升高，會發(fā)生繼發(fā)性青光眼。

除了嚴重的失明風(fēng)險之外，腫瘤的繼續(xù)增大會侵犯到鄰近組織，如果出現(xiàn)了血行轉(zhuǎn)移，癌細胞則會向全身擴散。

所以，眼部一旦出現(xiàn)諸如視力下降、眼前黑影等不適癥狀，要盡早到醫(yī)院檢查診治。延誤治療，不但會面臨失明的風(fēng)險，還要面臨腫瘤擴散的風(fēng)險。

延伸閱讀：皮膚上長的痣，是黑色素瘤？

黑色素瘤除了會在眼部造成嚴重的危害之外，還會在身體的其他區(qū)域給健康帶來威脅。比如皮膚表面的黑色素瘤，就非常容易和普通的色素痣混淆。雖然兩者看起來都差不多，但區(qū)別還是非常明顯的。

外觀形狀：

普通的色素痣形狀以圓形為主，而且從痣的中間看，具有對稱性。而黑色素瘤的整體形狀往往不規(guī)則，因此也沒有對稱性。

邊緣界限：

普通的色素瘤邊緣部分是光滑的，而且和周圍的皮膚界限分明。黑色素瘤的邊緣部分模糊不整齊，有的還呈現(xiàn)鋸齒狀改變，滲入到了周圍正常的皮膚組織。

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